제26회 영등포문예 작품제출 확인서
접수번호	(공란으로 비워두세요)		참가분야		*일반부 □ 산문 □ 운문
출 품 자 정 보	작품명
	성 명			생년 월일
	★ 연락처	010- -
	주 소	서울시 영등포구 (상세주소: )
개인정보(성명, 연락처, 주소, 생년월일) 이용에 관한 동의 : □ 동의함 □ 동의하지 않음
위 본인은 ‘제26회 영등포문예’ 에 본인의 창작품을 제출합니다. 2021년 월 일
영등포문화원장 귀하 신청인 (서명)
※ 박스 안에 □ 표시해 주세요.

제26회 영등포문예 작품제출 확인서
접수번호	(공란으로 비워두세요)		참가부문		*학생부 □ 산문 □ 운문
참 가 자 정 보	작품명
	성 명			생년 월일
	★ 연락처	010- -		학교명
	주 소	서울시 영등포구 (상세주소: )
개인정보(성명, 생년월일, 연락처, 주소 등) 이용에 관한 동의 : □ 동의함 □ 동의하지 않음
위 본인은 ‘제26회 영등포문예’ 에 본인의 창작품을 제출합니다. 2021년 월 일
영등포문화원장 귀하 신청인 (서명)
※ 박스 안에 □ 표시해 주세요.